SUMMER SCHOOL 2026サマースクール 千里山田校 エントリーフォーム ホームサマースクールサマースクール 千里山田校 エントリーフォーム お子様のお名前 Child’s Name 必須 漢字 ※フルネームで記載ください。 Alphabet ※フルネームで記載ください。 当校との関係 Relationship 必須 内部生外部生 —以下から選択してください—千里山田校千里丘校高槻茨木校サタデースクール —以下から選択してください—DucksCaterpillarsBeesButterfliesKoalasTigersBearsAfterschool卒園生 —以下から選択してください—DragonfliesJellyfishFoxesEaglesAfterschool卒園生 —以下から選択してください—MonkeysZebrasDolphinsLionsAfterschool卒園生 ChicksSparrowsOwlsRedBluePinkPurpleAdv OrangeAdv YellowAdv NavyAdv Green 生年月日 Date of Birth 必須 年齢 Age 必須 歳 Years ヶ月 Months 性別 Gender 必須 男児女児 国籍 Nationality 必須 幼稚園/小学校名 Kindergarten / Elementary School 必須 お子さんについて About your child 必須 通われている幼稚園や小学校、市による検診などでお子さんに関して、次の声掛けを受けたことがある場合や、声掛けは受けていないが保護者様が気になっている場合は、こちらにご入力ください。 ・健康状態や必要な支援について ・アレルギー(食物アレルギーを含む) ・発達発育面について 【多動傾向(極端に落ち着きがない)・言語の遅れ・自閉症スペクトラム等】 ※必要に応じて園よりご連絡を差し上げる可能性がございます。ご理解、ご協力の程、よろしくお願いいたします。 保護者(父) 名前 Father’s Name 必須 保護者(母) 名前 Mother’s Name 必須 現住所 Home Address 必須 郵便番号 都道府県 市区町村 (必須) それ以降の住所 自宅電話番号 Tel 必須 ※固定電話はない場合はご両親どちらかの携帯番号を入力してください。 父 携帯 Father’s Cellular 必須 必須 母 携帯 Mother’s Cellular 必須 必須 メールアドレス Email 必須 必須 当園ではGmailにて連絡を取り合いますので、Gmailが 必須 となります。 まだお持ちではない方は こちら より取得をお願いいたします。 Gmail以外でのお申込みは、大変申し訳ございませんが、無効とさせていただきます。 父 職業(職種) Father’s Business or Profession 必須 父 勤務先名 Name of Company 必須 父 勤務先住所 Business Address 必須 父 勤務先電話番号 Tel 必須 母 職業(職種) Mother’s Business or Profession 必須 母 勤務先名 Name of Company 必須 母 勤務先住所 Business Address 必須 母 勤務先電話番号 Tel 必須 緊急連絡先 Emergency Contact 万が一、保護者の方にご連絡が繋がらなかった際、ご連絡をさせていただける方/保護者に代わってお迎えに来ていただける方のご提出をお願いします。 【保護者の方以外】 で近隣にお住まいの方を、ご入力ください。 なお、ご親族に限らず、ご友人やご同僚の方でも結構ですので、 1時間以内にお迎えにお越しいただける方 をご指定ください。 名前 Contact Name 必須 続柄 Relationship with Applicant 必須 住所 Address 必須 電話番号 TEL 必須 延長保育について 延長の希望 Extension 必須 不要希望 ※ 延長時間:8:00~9:00 15:00~18:00の間となります。 ※ 延長料は¥990/30mです。なお、その際スナックを必ずご持参下さい。 ※ 最終日の土曜日は延長クラスを開催しません。(15:00に終了となります。) 延長希望日 8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日8月15日 8月10日(月) 午前 —以下から選択してください—8時00分8時30分 〜 9:00 午後 15:00 〜 —以下から選択してください—15時30分16時00分16時30分17時00分17時30分18時00分 8月11日(火) 午前 —以下から選択してください—8時00分8時30分 〜 9:00 午後 15:00 〜 —以下から選択してください—15時30分16時00分16時30分17時00分17時30分18時00分 8月12日(水) 午前 —以下から選択してください—8時00分8時30分 〜 9:00 午後 15:00 〜 —以下から選択してください—15時30分16時00分16時30分17時00分17時30分18時00分 8月13日(木) 午前 —以下から選択してください—8時00分8時30分 〜 9:00 午後 15:00 〜 —以下から選択してください—15時30分16時00分16時30分17時00分17時30分18時00分 8月14日(金) 午前 —以下から選択してください—8時00分8時30分 〜 9:00 午後 15:00 〜 —以下から選択してください—15時30分16時00分16時30分17時00分17時30分18時00分 8月15日(土) 午前 —以下から選択してください—8時00分8時30分 〜 9:00 誓約書Global Village Summer School Program グローバルヴィレッジインターナショナルプリスクール 御中 私は、グローバルヴィレッジサマースクールプログラムへ入学するにあたり 、グローバルヴィレッジの規則(プリスクールに準じる)、保護者に配布する書面やメールに記載している事項、口頭でお伝えする事項、その他、下記のことがらを遵守することをここに誓約いたします。 グローバルヴィレッジでのサマースクール<契約時間 9:00~15:00> 千里山田校 へ参加を申し込みます。 一旦支払われた授業料、その他、諸経費はいかなる理由があっても返金の要求、キャンセルは致しません。 申し込みと同時に契約時間外の預かりを希望する場合は、申し込みフォームにて延長時間を申請の上、事前設定延長料金¥990/30分毎を支払います。また、申し込み後の延長預かりの追加や、サマースクールが始まってからのお迎え遅れ、突発的に延長預かりが必要となった場合は、必ず事前に連絡の上、突発延長料金¥1,100/30分毎を支払います。 保険証のコピーは必ず入学前に提出致します。 迎えの時間が遅れる場合や代理の者が送迎する場合は、必ず事前に連絡します。 子どもの安全や子どもに対する内部の情報に関する秘密を厳守致します。 園内外で在園生同士での政治活動、宗教活動やねずみ講、仕事の斡旋など一切の勧誘活動は行いません。 サマースクール中、終了後を問わず、教職員と個人的なつながりを持つ行為はいたしません。SNS(LINE・Facebookなど)を介して個人的に連絡を取ることもいたしません。また、サマースクール中、終了後を問わず、SNSや口コミサイト等に特定の園児やその家族、また当園教職員に対する誹謗中傷や運営に関する虚偽の投稿等、情報漏洩や匂わせ行為など、所謂サイバーブリーイングとみなされる行為を致しません。(※かかる投稿を発見した場合には在園中の場合は在園契約その他本園との契約が解除されることに同意します。また、在園中・終了後問わず、法的処置を実行されることに同意します。) 病気などで迎えの要請があった場合、速やかに参ります。 熱性けいれんや、アレルギー症状など、過去の病歴ならびに現在の健康状態を伝えます。申告が漏れた場合や、虚偽の申告をした場合にそれによって起きた事柄、事故に関して、グローバルヴィレッジに責任は一切問いません。(サマースクール開始後、未申告や虚偽申告が発覚した場合は、在園契約その他本園との契約一切が解除される場合があることに同意します。) 第2種学校伝染病、第3種学校伝染病、又は、感染する恐れのある病気、発熱、嘔吐、下痢が続くなど健康状態に異常がある場合は子どもを預けません。 園駐車場及び送迎ドライブスルー中の事故やトラブルに関して、園は、一切責任を負いません。また、起こったトラブルに関して、その協議等、問題解決には一切関与を要求いたしません。 気象警報発令時及び自然災害発生時及び国や市町村より発令される休校に関しましては、授業料・延長料金の返金、振替日を求めることはいたしません(在校中に上記の状況により、途中で中止となった場合も含む) サマースクールの様子を撮影した写真や動画を園のブログや情報誌などに掲載する場合、園が子どもの写真を使うことに同意いたします。 以下の事由があった場合、在園契約その他本園との契約の全部または一部が解除されることに同意します。また、契約解除に際して、園に対して責任等を問わないことを誓約します。 保護者が園の運営方針、教育方針に賛同せず、方針に反する言動をした場合 保護者が園からの指示に従わない場合 保護者または親族等が職員に対するハラスメント行為(職員に対する身体的・精神的な攻撃、威圧的な言動、継続的かつ執拗な言動、不当な要求、過度な要求等の迷惑行為)をした場合 子どもが授業妨害行為、他児童や職員に対する暴言・暴力、継続的なルール違反等を繰り返し、保護者からの働きかけによっても当該言動が改善されない場合 保護者または親族等が職員や他児童、他の保護者等の個人情報を漏洩し、または守秘義務に反する言動をした場合 本誓約書の定める事項に反した場合 その他、園との間の信頼関係が破壊される等、在園契約その他本園との契約を継続し難い重大な事由が発生した場合 園ホームページに掲載のプライバシーポリシーに同意します。また、園に提供した個人情報が園の運営改善、教育プログラムの質の向上、安全性の確保、および当園の広報活動支援のために利用される可能性があることに同意します。(※提供された個人情報の安全を確保し、不正アクセス、紛失、破壊、改ざん、漏えいなどから保護するために、適切な管理と対策を講じます。個人情報の取り扱いについては、適用される法令およびその他の規範を遵守し、第三者への不当な提供はいたしません。また、プライバシーポリシーの変更がある場合は、保護者様に適切な方法で通知します。) 重要事項 1)について: クラスは定員制で行っております。授業料の入金、および入学申込書・誓約書・生徒名簿・保険証のコピー 以上4点の提出確認後、席を完全に確保します。サマースクールでは、入学金、施設費、保険料を頂いておりません。すべて授業料の中に含まれております。たとえ、なんらかの理由で参加されない場合も返金要求、支払い拒否、キャンセルは致しかねますのでご了承下さい。 6)について: 熱が38.0度を超えた時点でお迎えをお願いします。また、お子さんの体調や症状により、すぐにお迎えを要請することがございます。必ず緊急連絡先の方、保護者の方にすぐに連絡が取れるようにしておいて下さい。 誓約書に同意する場合はチェックを入れてください。